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8359人已浏览 时间 : 2019-02-14 14:58:02

导语:manbext万博官方登录是抢救危重病人的重要设备。临床上使用manbext万博官方登录主要达到两个目的:第一,维持适量的通气(肺泡通气),以维持患者生命所必需的气体交换量;第二,减少病人所作的呼吸功。使用manbext万博官方登录并不能直接治疗病患,但是却能解决患者的呼吸功能窘迫,维持生命,争取时间和创造治疗的条件。最终要让病人摆脱对manbext万博官方登录的依赖,达到正常的自主呼吸功能。

临床上,选择manbext万博官方登录的通气模式,调节各种参数的基本原则是:
1. 克服内气道阻力所需的最低吸气压力,使新鲜空气能达到肺泡,完成气体交换。
2. 满足机体需要的通气量。可参照每公斤体重估算。
3. 病人不对抗。尽量采用自动同步的模式。
4. 设置必要的报警参数(如窒息、高压等),确保患者安全。
5. 采用适当的模式和参数,让患者逐渐脱机。
manbext万博官方登录的模式和参数选择是否得当,临床上常常可借助氧饱和度监测来评估,通常患者使用了manbext万博官方登录,其动脉氧饱和度能达到90%以上即可。必要时也可检查血气指标,以确认是否有通气不足或过度通气存在。
使用manbext万博官方登录的适应症大致有以下:
1. 肺部疾病:如重度哮喘ARDS等。
2. 中枢神经系统疾病:如中枢性肺泡通气不足。
3. 神经肌肉疾病:如有机磷中毒,格林巴利综合症。
4. 骨骼肌肉疾病:如脊柱侧弯后凸等。
5. 围手术期:各种疾病需手术治疗者及麻醉意外
患有肺大泡或多次发生自发性气胸的患者,因正压通气可诱发严重气压伤,一般不宜应用。
使用manbext万博官方登录时要设定的基本参数有四个,它们是:
分钟通气量MV(Minute volume);
吸气流量Flow insp (Flow inspiratory);
呼吸时比1:E(Ratio of inspiration time to Expiration time);
吸氧浓度FiO2(Inspiratory O2 concentration);
1. 分钟通气量MV=潮气量VT*通气频率f
设定潮气量VT(setting for tidal volume)为200~500ml。按10ml/kg体重估算,儿童按15~23ml/kg体重估算。
通气频率f(frequency)为14~20次/分,儿童为18~40次/分。
病人实测的呼出潮气量VTe(Expiratory tidal volume)往往比设定的吸入潮气量VT略高。这是由于有自主呼吸的关系。倘若VTe<<VT,则提示病人有明显的对抗,或者通气管道有泄漏。
2.吸气流量取决于设定的吸气压力Pinsp(Inspiratoru pressure)和内气道阻力及肺顺应性C(Complance)。值得提出的是为保证病人通气安全需要设置压力上限Pmax(Upper pressure limit),通常成人为50~60cmH2O,儿童为20~40cmH2O。
吸气流速通常设为40~80l/min。流速过大或病人气道阻塞,往往会造成气道压力急速上升,当达到Pmax时,manbext万博官方登录将自动停止送气。这就会造成吸入潮气量不足和吸气时间变短,使病人造成呼吸不畅。因此保持病人气道畅通,及时调整吸气流量是操作manbext万博官方登录的经常性工作。
有的manbext万博官方登录具有自动流量调节功能。Auto Flow。能随着气道阻力的变化,以低于峰值压力的最佳压力送气,来满足潮气量的要求。病人肺的顺应性C(Complance)不佳,也会影响吸气流量,调节时应注意。
3.吸呼时比I:E,通常为1:1.1~2。
在正压通气情况下,吸气是靠外界压力,而呼吸是被动的。我们要注意的是吸气时间。在容量控制模式中吸气时间与流速、压力及肺的情况(顺应性和阻力)有密切的关联。吸呼时比实际上是整个呼吸周期中的时间上的比例分配,故而它以频率为基础。吸气时间包括充盈和暂停两个部分。应综合调节以上各个因素,达到最佳的时比,使病人舒服。
当出现吸呼反比时,有的manbext万博官方登录有报警功能。特殊的反比通气在临床上也有应用,但需要专业医生的仔细监护。
4.吸氧浓度FiO2 通常设定为40%~60%。
一般可以先用80%浓度氧空混合器通气,此后根据氧分压PaO2(Oxygen partial pressure)逐渐调降。维持PaO2在8.6kPa以上即可。也可用氧饱和度仪监视SpO2指标。
注意:高于80%的氧浓度,长时间使用会造成氧中毒,给病人带来伤害。
6. 在manbext万博官方登录同步通气时,从呼气相到吸气相的切换,一般用吸气时气道负压来触发。需设定触发灵敏度St.(Triggering sensitivity)一般为-2~-4cmH2O(低于PEEP)。有的manbext万博官方登录采用流量变化来触发,称为Flow-By,此时病人所作的功更小。
除了小儿专用manbext万博官方登录外,目前大多数manbext万博官方登录都有多种容量控制通气模式VCV(Volume-controlled ventilation)以下介绍几种常用的通气模式。
间歇正压通气:
1. IPPV(Intermittent positive pressure ventilation )通过设定潮气量VT和频率f,manbext万博官方登录用固定的指令进行容量控制通气。
这个模式适用于无自主呼吸的患者。为避免病人对抗,常用呼吸抑制剂。
IPPV Assist 模式则是用于有自主呼吸的患者,当病人吸气需求达到触发灵敏度时,则可触发一次强制的通气。而在其它时间,则维持所设定的持续气道正压力(PEEP),病人可进行自主呼吸。这种模式中所需设定的基本参数有,VT,f,Tinsp,PEEP,St,和Pinsp.
2. 同步间歇指令通气SIMV(Synchronised lntermittent Mandatory Ventilation)这是一种将指令通气和自主呼吸相结合的通气模式。我们可以设定潮气量VT和SIMV的频率fSIMV,保证病人由机器获得最小的通气量MV=VT*fSIMV。而指令通气是在设定的时间窗口中,由病人的吸气需求(负压或流量)来触发的,固而可以和病人呼吸同步,增加病人的舒适感。除指令通气期间外机器则以所设定的呼气末正压PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)支持病人的自主呼吸。
我们可以根据病情的好转,逐渐将fSIMV从高调到低,当fSIMV较高时,MV能完全满足病人的通气需求,当低于2次/分时,病人就可以顺利脱机,进行自主呼吸。临床上普遍应用。这种模式适用于自主呼吸不足,或需要逐步减少分钟通气量中指令通气部分准备撤机的患者。
同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+ ASB
ASB(Assisted spontaneous Breathing)是一种压力支持的辅助通气。吸气时增加△PASB压力有利于减少病人吸气做功。
3. 持续气道正压力通气CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)
这种模式适用于吸气困难或交换不足的病人,也可用于准备撤机的患者。
持续气道正压力加辅助自主呼吸CPAP+ASB。除了PEEP外,还要设置△PASB(setting for pressure support ASB above PEEP)。在适当的PEEP水平下(如2~10cmH2O)进行呼气,增加了功能残气量FRC(Functional Residual Capaciy)当病人的吸气需求达到触发灵敏度,则manbext万博官方登录提高到设置的压力支持水平△PASB,对病人送气,帮助病人吸气。在此模式下,根据病情、逐渐减少△PASB和PEEP,则患者必须为自主呼吸做更多的功,从而使呼吸肌得到锻炼。有利于逐渐脱机。
4. 双相气道正压通气BIPAP(Biphasic Positive Airway Pressure)具有两种压力水平时间切换的气道正压力通气。病人周期性地在两个压力水平下进行自主呼吸。即使病人完全不能自主呼吸也能以Pinsp和PEEP时间交替进行强制通气。故而此种模式有广泛的适用范围。适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。通过逐步减少指令通气和降低压力支持以便脱机。
manbext万博官方登录的通气模式还有很多,这里不一一赘述。
最后,要强调指出,及时监护的重要性。切不可一直保持同一个模式或参数不变。应密切监视病人的实测参数和肺部的动作,经常诊听呼吸声检查气道的阻塞和肺泡的不张。及时调整参数,当着病情好转时,及时调整模式和参数,逐渐锻炼病人自主呼吸功能,以利顺利脱机。
一般manbext万博官方登录都有完整的报警系统,包括病人实测指标超常和机器本身故障。出现报警必须及时处理。先检查病人,检查模式和参数,再检查设备,排除设备故障

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